1.脂肪垫劳损脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。2.半月板损伤半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。3.膝关节创伤性滑膜炎膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。4.膝关节骨性关节炎这种病症多见于中老年,,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。5.膝关节韧带损伤膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。6.寒冷在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤引起的,寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价,因为寒冷可导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。7.运动不当有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。8.不良走路习惯例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。9.风湿,类风湿,强直性脊柱炎,红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家:如果有以上疼痛特点,还是要尽快请医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。
1.床上锻炼术后生命体征平稳后,即刻指导患者开始进行下列锻炼。(1) 吸气时挺胸,呼气时还原。(2) 下肢肌肉等长舒缩训练,包括双下肢股四头肌、股内收外展及胫前肌群等长舒缩训练。各肌群分别舒缩15-30次为1 组, 3组/天。(3) 术后第2d,进行髋、膝关节的伸、屈训练和踝及趾关节的背伸、跖屈训练。同时做患肢直腿抬高训练,每天3-6 次, 每次抬高30-70°。(4) 所有上述训练以不引起明显疼痛为度。2.早期下床根据年龄、体质和手术方式的不同有所差异。一般以在床上翻身不引起腰痛为原则。当在床上翻身无明显腰痛时,可在腰围保护下练习下床。方法为患者翻身俯卧于床的一侧,先帮助患者将一条腿垂于床边,在治疗师或护士的帮助下直接从俯卧位变为直立位,站立3-5 min/次,2-3次/天。注意在此过程中不要旋转腰部。同时注意体位性低血压的发生,可先让患者斜坡卧位30-45度片刻后再帮助患者下床。3.行走活动下床1-2d 后可鼓励其行走活动,两手置于双侧髂嵴,以增加腰部的稳定性,逐渐由室内至室外。注意防止发生意外。4.腰背肌功能训练根据个体情况,一般在术后1-2 周即开始锻炼腰背肌。 术后第3d可开始进行腰背肌康复功能训练, (1) 五点支撑法: 病人仰卧, 用头、双肘和双足根为支点, 腰背部后伸,尽量使背部腾空。(2) 三点支撑法: 病人仰卧, 上肢放于胸前, 用头和双足根为支点, 腰背部后伸, 尽量使背部腾空。(3) 飞燕式: 病人俯卧位, 两上肢置躯干两侧, 开始时两上肢后伸、头颈后伸、胸部离开床面, 学会上述动作后指导双腿伸直、并拢、向后方抬起。最后将上肢、头颈和下肢动作协调起来, 仅腹部着地。次数由少至多、采取循序渐进的原则。5.出院前运动康复指导 (1) 长期运动:腰围保护3个月。腰椎病康复后可根据病人自已情况选择慢跑、游泳、太极拳等运动。(2) 日常生活良好姿势指导:尽量避免弯腰, 取物时应采取下蹲后再取物的动作; 抬东西时也应下蹲后再抬起。坐沙发时, 腰后部应用垫子垫实, 以减少腰椎压力。鞋跟高度应≤3cm减轻腰部负担。(3) 运动注意事项:坚持运动锻炼1-2次/d,根据本人实际情况调节运动次数与每次组数;每个动作间注意配合呼吸,忌强行屏气;做加强肌力运动时,速度平稳缓慢;做改善腰腿功能运动时,活动范围逐渐加大,以不引起疼痛为度。坚持终生运动。
腰背肌锻炼的目的是增加肌肉力量,稳定脊柱,减轻“驼背”和缓解疼痛,这对于腰椎术后病人的恢复是十分重要的,应在医务人员的指导下进行。一般很容易学会,但必须有恒心和毅力。 简单易学,应用广泛的有“五点支
——氨基葡萄糖治疗骨关节炎的专家共识大众解读北京协和医院骨科 边焱焱骨关节炎是慢性退行性疾病,病变呈进展性缓慢发展,是最常见的关节炎,以关节软骨磨损、破坏表现为主,临床表现为关节疼痛、肿胀、关节畸形和
病人陈阿姨膝关节生“ 骨刺 ”好几年了,走路时痛,不走路也痛,有时候 睡觉会痛醒,吃了好多药物,也没有见明显好转,看到几个同年龄的邻居到 医院开刀,治好了“ 骨刺 ”,自己害怕开刀,最近在家里信箱中收到广告,说有 一种特效外敷药,可以神奇地软化、消溶“ 骨刺 ”,而且近期优惠销售,她非常 高兴,花了几百块钱购买了一个疗程的药物,刚用上时,感觉热乎乎,有点舒服, 几天过后,疼痛不仅没有见明显好转,一个疗程结束时,皮肤又红又痒。我们平常所说的“骨刺”是由于关节在长期的运动过程中软骨产生磨损、 破坏,诱导了骨头本身的修补、硬化与增生,产生了骨头增生物,是一种自然的 老化现象,它既有骨头的成分,也有软骨的成分,也不是我们想象中的像“刺” 那样尖锐,医学上的正确名称应该是骨赘,在中老年人群中普遍存在,就像人 脸上生皱纹一样,一般对人们不会有严重影响。但在少数的中老年人身上, 可能会造成神经受压,引起活动不利和疼痛,这样就应该引起重视,在治疗的 过程中要认识到以下几个问题:1.“骨刺”为什么会疼痛?引起疼痛的原因是因为它刺激周围肌肉、韧带、神经等组织,产生压迫,同时释放导致炎症的细胞因子,产生 红肿、发热、疼痛,麻痹、到后期会产生关节变形、肌肉无力等症状,也就是医学 上说的“ 骨关节炎 ”,但其症状的严重程度与骨刺大小、多少不一定呈正比。 口服和外用的药物,就是抑制导致疼痛细胞因子的释放,促进关节周围疼痛 因子的吸收,阻断疼痛传导通路,从而达到治疗目的。改善局部血液循环的缘故,骨刺变小与 X 线的投照角度及摄片条件的变化有关,骨刺本身没有变化。。2.用药会不会消除“骨刺”?目前,治疗骨关节炎的药物很多,但没有一种能溶解或消除掉骨刺的所谓 特效药。骨刺是从正常骨骼中生长出的一种代偿性骨性物,与人体骨骼的硬度没有差别,其微细结构也与正常骨骼相似,成分相同,无任何病理改变,懂得这些知识,药物能消骨刺的神话便不戳自破了。3、手术是消掉“骨刺”正确选择关节生了骨刺后,通过药物或者物理保健治疗,可以有效地控制症状,延缓关节畸形发展,若病人没有关节疼痛、麻木等症状,则不需要特殊治疗,但平时 要注意劳逸结合,适当参加体育锻炼,改善神经、肌肉、骨关节的新陈代谢,延缓 衰老进展的速度,并防止关节僵硬不灵活。如果骨刺影响您的日常生活,尤其是疼痛,特别是夜间疼痛,严重影响睡眠 和生活质量,则需要及时治疗,通过关节镜手术清除和关节置换,目前都是非常 成熟和安全有效的治疗措施。
请大家区分对待有很多人到了一定的年纪后出现手部麻木,部分人还是双侧,不知道是什么回事?有些人还到医院看了内科、外科、骨科、针灸科等等,有的医生说是颈椎病、也有说是神经炎、血脂高、中风先兆、血脉不通等,众说纷纭,经静滴、口服、针灸等等治疗,也没见有什么效果,有些人只能置之不理,也有些人由此紧张万分。 手麻有什么原因? 手部麻木的原因很多,但以腕管综合征最为多见,尺神经炎有一小部分病人,颈椎病等引起手麻的极为罕见。 尺神经炎有什么症状? 尺神经炎主要是尺侧一个半手指(小指和无名指的尺侧半)麻木,临床并不是很常见。 什么是腕管综合征? 腕管综合征是周围神经卡压综合征中最为常见的一种,中年人好发,为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状(桡侧三个半手指麻木)和体征。Paget于1853年首先描述此病,是临床上手部麻木的最常见原因。 腕管是怎样构成的? 腕管是一个由腕骨和屈肌支持带组成的骨纤维管道。前者构成腕管的桡、尺及背侧壁,后者构成掌侧壁。腕管顶部是横跨于尺侧的钩骨、三角骨和桡侧的舟骨、大多角骨之间的屈肌支持带(腕横韧带)。 腕管有什么内容物? 正中神经+屈肌腱(屈拇长肌腱、4条屈指浅肌腱、4条屈指深肌腱) 正中神经如何走行? 正中神经走行在屈肌支持带下方,紧贴屈肌支持带。在屈肌支持带远端,正中神经发出返支,支配拇短展肌,拇短屈肌浅头,和拇对掌肌。终支是指神经,支配拇、示、中指和环指桡侧半皮肤。 腕管综合征发病有什么原因? 最常见原因:特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化,其发生的机理尚不明了。 腕管综合征发病有什么原因? 某些全身疾病:类风湿、痛风等,可通过腕管内容物增大,引起自发性正中神经损害。 腕管综合征发病有什么原因? 有研究认为过度使用手指,尤其是重复性的活动,如长时间用鼠标或打字等,可造成腕管综合征,但这种观点仍存在争议,还需要更多的证据来验证。 腕管综合征有什么临床表现? 好发年龄为30~60岁,女性比男性更多。一般为单侧发病,也可双侧发病,起病缓慢。 腕管综合征有什么临床表现? 手指疼痛、麻木、发胀,常入睡数小时后痛醒,活动后缓解。部分患者早期只感到中指或中环指指尖麻木不适,而到后期才感觉拇指,示指,中指和环指桡侧半均出现麻木不适。某些患者也会有前臂甚至整个上肢的麻木或感觉异常。 腕管综合征有什么临床表现? 患者在白天从事某些活动也会引起手指麻木的加重,如做针线活、驾车、长时间手持电话或长时间手持书本阅读,甩手会缓解。 腕管综合征有什么临床表现? 正中神经分配区皮肤感觉迟钝,过敏。大鱼际可有萎缩,拇指笨拙无力。过度伸腕与屈腕试验同样引起感觉异常和疼痛加重。 腕管综合征有什么临床表现? 腕管掌侧卡压点压痛、放射痛。叩击腕部可出现Tinel征(叩击时拇、食、中指出现放射状麻痛)。 发生腕管综合征后怎么办? 佩戴护腕使腕关节制动于中立位,减少活动,可以在腕管内注射皮质激素,口服非甾体类药物以及神经营养药。只要及时诊治,绝大部分患者的症状很快就能消失。 什么情况下需要手术? 反复发作,非手术治疗难以缓解者应该考虑手术治疗,特别是出现大鱼际肌肉萎缩者更应该及时手术。 手术怎么能够治疗腕管综合征? 腕管综合征的主要病理基础是正中神经受压,因此只要将腕横韧带切断就可以使正中神经减压,从而使症状消失。 如何选择传统手术和微创手术? 任何手术方法都有其适应症,腕管综合征的微创手术在内窥镜下进行,切口极小,适用于特发性腕管内腱周滑膜增生和纤维化的病人;如果因为痛风、腕管内囊肿等引起者,选择传统的切开手术更为合适,但这种情况不多。 内窥镜下手术需要昂贵的器械吗? 腕管综合征手术的主要目的是切断腕横韧带,手术的关键是显露清楚腕横韧带并保护好正中神经,因此需要专门的手术器械。我们为此设计了半开槽套管,使得手术变得简便、安全,手术在局麻下进行,一般8分钟左右就能完成手术。 内窥镜下手术能够充分减压吗? 内窥镜下可以清晰的显示腕横韧带,切断横韧带拔出套管后可以清晰的见到正中神经与切断的横韧带之间宽阔的间隙。 内窥镜手术后症状什么时候消失? 腕管综合征手术后症状的消失受很多因素的影响,绝大部分患者手术后麻痛症状很快就消失,如果病程长、肌肉萎缩者恢复会较慢,这些病人可能需要1个多月甚至更长时间。
腰痛是指腰骨盆部位正中和/或一侧(双侧)椎旁疼痛的一种症状,男女均有发生,以女性居多。常见原因主要有以下几种:一、腰肌劳损、韧带炎症或小关节紊乱:长期弯腰或坐姿的人,由于持续弯腰,腰部肌肉、韧带伸展能力减弱,局部可积聚过多的乳酸,抑制了腰肌的正常代谢,可导致腰肌劳损而引起的腰痛;经常背重物或运动损伤,腰部负担过重,易发生脊椎侧弯,造成腰肌扭伤而出现腰痛。常见的疾病有:腰肌筋膜炎、棘上韧带炎、棘间韧带炎、骶髂关节炎、第三腰椎横突综合症等等。二、结缔组织病或风湿性疾病:由于自身免疫系统问题,导致腰骶部肌肉骨骼系统变化,如强直性脊柱炎。风湿性疾病多因受风、湿、寒的侵袭,诱发腰痛,多表现晨僵,半夜痛醒。三、孕期及产褥期劳累:怀孕期间,孕激素升高,使孕妇全身韧带松弛,尤其是腰骶及盆腔各关节韧带松弛,同时子宫重量亦随着胎龄的增长而增加,致使身体重心前移---为了保持身体平衡,腰部多向前挺起,若不注意休息,则易引起腰痛;妊娠期间,胎儿发育需要充足的钙、磷等营养物质,若膳食中摄入量不足,可造成孕妇骨质软化脱钙,亦会引起腰痛;产褥期出血过多,或劳动过早、过累以及受凉等,也可造成腰痛。这就是目前日益重视的妊娠相关腰痛或妊娠相关骨盆带疼痛。四、腰椎退行性病变:多见于老年人,随着年龄的增长,腰椎神经的压迫症状也会随之增多。因退行性病变引起的骨赘形成、黄韧带增厚、假性脊椎滑脱是较常见的病变,容易引起腰椎管狭窄,压迫脊髓和神经根,导致腰痛和下肢放射痛;骨质疏松患者往往在轻微暴力(如在汽车上颠簸一下)即可引起椎体压缩性骨折。五、内脏疾病:腹腔内脏疾病可引起放射性腰痛,如泌尿系感染之腰痛,以急、慢性肾盂肾炎所致者为多,表现为腰部胀痛,严重者,沿输尿管放射至会阴部;泌尿系结石、结核等疾患,亦会引起腰部疼痛;生殖器官炎症,如输卵管炎、盆腔炎等,容易并发腰痛,子宫后倾、后屈,也是女性腰痛的原因之一,子宫肌瘤、子宫颈癌、卵巢囊肿等严重生殖器官疾患,都会引起压迫性牵连性腰痛。本文系胡海医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1. 保持伤口清洁,隔日换药一次;我们一般在术后三周拆线。如果伤口红肿、渗出或者皮缘发黑等等情况,抑或有任何担心,请及时和我联系。 2. 出院后要适度下床活动。坚持股四头肌力量和膝关节屈伸训练;只要能够承受,逐步增加患肢受力直至完全负重。膝关节置换后一般有3-4月疼痛、肿胀等不适,甚至局部发热的情况,无需紧张;如果锻炼后晚上酸痛不适,第二天晨起时缓解,这个强度刚刚合适。行走时请注意控制步态正常。 3. 请尽量保持膝关节完全伸直,必要时可以做适当压膝动作,绝对禁止休息的时候在膝下垫枕。当出现畏寒发热,手术刀口有渗出破溃,膝关节静息疼痛等情况时,你要及时和我联系! 4. 请在术后4周,12周时来院复查,我的门诊时间是每周二上午。当然,你也可以在你认为有需要的时候来复查或者和我联系…… 5. 和髋关节置换一样,假体植入术后需要有效控制和治疗体内细菌感染。足癣要及时科学治疗,肢体丹毒、皮肤破损、呼吸道感染及咽喉肿痛、腹泻等情况均需要给予抗生素治疗。 最后,南京同仁医院骨科孙文建主任祝你早日恢复健康! 本文系孙文建医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
脚跟痛也叫跟痛症。这种疾病可能在你的一生中发生过,有时疼痛并不重,也有很大一部分人因疼痛难忍而就医。用专业的名称跟痛症就是指跖腱膜炎。跖腱膜炎是最常见的足病,也是足踝科门诊医疗过程中天天能见到的疾病。
循序渐进功能锻炼骨关节炎早期,为了预防膝关节活动障碍,首选持续被动运动方法。如无条件,可进行温和的缓慢的不引起疼痛的主动运动、助力运动或被动运动。急性期关节肿胀或有关节挛缩时,应尽可能进行关节被动运动,通过适宜的关节运动与应力,促进关节内滑液的循环,减轻滑膜炎症,保持关节的活动能力,防止关节挛缩僵硬。运动时关节幅度应达到或接近关节的正常活动范围。在被动运动之后,可采用循序渐进的主动运动。如果有关节活膝关节动障碍,可进行被动运动训练或功能牵引治疗。增强股四头肌的肌力是膝关节骨关节炎康复治疗的关键之一,常用的方法有等长肌力训练、等张肌力训练和等速肌力训练。等长肌力训练不需要关节活动,图仰卧位的直腿抬高练习,比较适合老年人、关节肌力较弱或关节运动时有明显疼痛的患者;待关节炎症消失、疼痛缓解后,可进行等张肌力训练,如随时都可进行的靠墙半蹲或扶物下蹲练习,亦可利用训练器械进行的阻力高重复性运动。一般锻炼2个月以上才能取得比较满意的效果。如果训练后出现疼痛不适,则应减轻训练强度,缩短治疗时间。高龄患者尤其是女性患者常伴有骨质疏松,训练时应避免强度过大而引起关节损害加重或病理性骨折。本文系卢强医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。